医療法人設立認可申請書チェックリスト ( 東京都 ) です。

医療法人設立認可申請書チェックリスト ( 東京都 )

医療法人設立認可申請書チェックリスト ( 東京都 ) です。
東京都の場合、年に2回だけ、受け付けてくれます。

このページの内容は、東京都が以下のホームページで公開しているWORD ファイルをばらして、 チェックリストの書類ごとに紐付けしたものです。

• 医療政策部医療安全課トップページ　東京都福祉保健局
• http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/ian/index.htm

▼ 医療法人設立認可申請書チェックリスト ( 東京都 ) ▼
( 平成19年8月1日版 )

• 申請書類は、リスト順にそろえてとじてください。
• 申請者にとって該当する書類は、必ず仮受付の際に提出してください。
  著しく不足書類がある場合は受け付けないこともあります。
• 各書類の基準日に留意し、不明な点は事前にお尋ねください。
• 下記の書類以外に、内容確認のため追加提出をお願いする場合があります。

• 医療法人設立認可申請書 ( 様式1 )
  >> 日付は東京都が指定した日
• 定款 ( 寄附行為 )
  • 医療法人社団定款例
  • 医療法人財団寄付行為例
• 財産目録 ( 様式2 )
  >> 基準日あり
  • 財産目録明細書 ( 様式3 )
    >> 基準日あり
  • 不動産鑑定評価書
    ※不動産を出資する場合
  • 減価償却計算書 ( 様式4 )
    >> 基準日あり
  • 設立時の負債内訳書 ( 様式5-1 )
    >> 基準日あり
  • 負債 ( 買掛金 ) 内訳書 ( 様式5-2 )
    >> 基準日あり
  • 負債 ( 買掛金 ) 内訳書 ( 様式5-3 )
    >> 基準日あり
  • 負債説明資料 ( 様式6 )
  • 負債根拠書類
    >> ( 例 ) 工事請負契約書、領収書等
  • 債務引継ぎ承認書
    ( 負債全額を法人に引継ぐ場合 ) ( 様式7-1 )
  • 債務引継ぎ承認書
    ( 負債の一部を法人に引継ぐ場合 ) ( 様式7-2 )
  • 債務引継ぎ承認書
    ( リース物件を法人に引継ぐ場合 ) ( 様式7-3 )
  • 債務引継ぎ承認書
    ( 買掛金を法人に引継ぐ場合 ) ( 様式7-4 )
• リース物件一覧表 ( 様式8 )
  >> 物件名、数量、業者名等を記載
• リース契約書 ( 写し )
  >> 現行のものの写し
• リース引継承認書 ( 様式9 )
• 社員・役員名簿 ( 様式10 )
  >> 基準日あり
• 基金に関する書類
  ※基金制度を採用する場合
• 拠出 ( 寄附 ) 申込書 ( 様式11 )
  >> 設立総会の日
• 預金残高証明書
  >> できるだけ新しいもの
• 設立総会議事録
  >> 仮受付より以前の開催日付
• 設立趣意書 ( 様式12 )
  >> 設立総会の日付
• 医療施設の概要 ( 様式13 )
  • 周辺の概略図
    >> 最寄り駅等、交通経路を表示する
  • 建物平面図
    >> 100分の1・100分の2程度のもの
• 不動産賃貸借契約書 ( 写し )
  >> 現行のものの写し
• 家賃の根拠書類
  ※役員から賃借する場合のみ添付
  • 近傍類似値について
  • 賃貸借契約引継承認書 ( 覚書 ) ( 様式14 )
  • 土地建物登記簿謄本
    >> 契約の目的物となっている建物等
• 事業計画書 ( 2ヵ年または3ヵ年 ) ( 様式15 )
• 予算書 ( 様式16 )
  ※診療所を一箇所のみ開設する医療法人で、既に2年間以上の順調な経営実績をお持ちの個人開設の方は、 (様式16)(様式17)(様式18)の添付を省略することができます
  ※ただし、設立後2年以内に、大きな事業の展開 ( 新規の医療施設の開設など ) がある場合は省略できません。
  • 予算明細書 ( 様式17 )
  • 職員給与費内訳書 ( 様式18 )
• 履歴書 ( 様式19 )
  • 印鑑証明
    >> できるだけ新しいもの
  • 委任状 ( 様式20 )
    >> 設立総会の日付
  • 役員就任承諾書 ( 様式21 )
    >> 設立総会の日付
  • 管理者就任承諾書 ( 様式22 )
    >> 設立総会の日付
  • 管理者医師免許証 ( 写し )
    >> 原寸大
• 理事長医師免許証 ( 写し )
  >> 原寸大
• 理事医師免許証 ( 写し )
  >> 原寸大
• 実績表 ( 2年分 ) ( 様式23 )
• 確定申告書 ( 2年分 )
  >> 申告受領印のある写し全部
• 従業者名簿 ( 様式24 )
  >> 基準日あり
• 医療従事者充足状況 ( 様式25 )
  >> 仮受付前2年分
• 診療所の開設届の写し
  >> 個人診療所の開業実績のある場合

▲ 以上 ▲

免責事項

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